Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Surabaya

Kondisi medis, gejala, dan penatalaksanaan yang berhubungan dengan panas

06 September 2023 / By Administrator,

Oleh dr. Titiek Sulistyowati, M. Ked. Klin, Sp. MK (K)

Fakta
Paparan penduduk terhadap panas meningkat akibat perubahan iklim, dan tren ini akan terus berlanjut. Secara global, kejadian suhu ekstrem terlihat semakin meningkat frekuensi, durasi, dan besaran. Antara tahun 2000 dan 2016, jumlah orang yang terpapar gelombang panas meningkat sekitar 125 juta orang. Pada tahun 2015 saja, terdapat 175 juta orang tambahan yang terpapar gelombang panas dibandingkan tahun-tahun rata-rata. Paparan terhadap panas yang berlebihan mempunyai dampak fisiologis yang luas bagi semua manusia, seringkali memperburuk kondisi yang ada dan mengakibatkan kematian dini dan kecacatan.
Dampak negatif panas terhadap kesehatan dapat diprediksi dan sebagian besar dapat dicegah melalui tindakan kesehatan masyarakat tertentu. WHO telah mengeluarkan panduan kesehatan masyarakat bagi masyarakat umum dan profesional medis dalam mengatasi panas ekstrem.

Suhu global serta frekuensi dan intensitas gelombang panas akan meningkat pada abad ke-21 sebagai akibat dari perubahan iklim. Suhu tinggi pada siang dan malam hari yang berkepanjangan menciptakan tekanan fisiologis kumulatif pada tubuh manusia yang memperburuk penyebab utama kematian secara global, termasuk penyakit pernapasan dan kardiovaskular, diabetes melitus, dan penyakit ginjal. Gelombang panas dapat berdampak akut pada populasi besar dalam jangka waktu singkat, sering kali memicu keadaan darurat kesehatan masyarakat, dan mengakibatkan kematian yang berlebihan, serta dampak sosio-ekonomi yang terus menerus (misalnya hilangnya kapasitas kerja dan produktivitas tenaga kerja). Kesadaran akan resiko kesehatan yang ditimbulkan oleh gelombang panas dan paparan suhu yang meningkat dalam jangka waktu yang lama masih belum memadai. Para profesional kesehatan harus menyesuaikan perencanaan dan intervensi mereka dengan mempertimbangkan peningkatan suhu dan gelombang panas.

Peningkatan suhu lingkungan global mempengaruhi semua populasi. Namun, beberapa populasi lebih terpapar, atau lebih rentan secara fisiologis atau sosio-ekonomi terhadap stres fisiologis, penyakit yang semakin parah, dan peningkatan risiko kematian akibat paparan panas berlebih. Kelompok ini antara lain orang lanjut usia, bayi dan anak-anak, wanita hamil, pekerja di luar ruangan dan pekerja kasar, atlet, dan masyarakat miskin. Panas pada tubuh manusia dapat disebabkan oleh kombinasi panas eksternal dari lingkungan dan panas internal tubuh yang dihasilkan dari proses metabolisme. Peningkatan panas yang cepat akibat paparan kondisi yang lebih panas dari rata-rata akan mengganggu kemampuan tubuh untuk mengatur suhu dan dapat mengakibatkan penyakit, termasuk kram panas (heat cramps), kelelahan akibat panas (heat exhaustion), sengatan panas (heat stroke), dan hipertermia. Kematian dan rawat inap akibat cuaca panas dapat terjadi dengan sangat cepat (pada hari yang sama), atau memiliki efek yang tertunda (beberapa hari kemudian) dan mengakibatkan percepatan kematian atau penyakit pada kelompok yang sudah lemah, terutama pada hari-hari pertama gelombang panas. Bahkan perbedaan kecil dari suhu rata-rata musiman dikaitkan dengan peningkatan penyakit dan kematian. Suhu ekstrem juga dapat memperburuk kondisi kronis, termasuk penyakit kardiovaskular, pernapasan, dan serebrovaskular, serta kondisi terkait diabetes.

Panas juga mempunyai dampak kesehatan tidak langsung yang penting. Kondisi panas dapat mengubah perilaku manusia, penularan penyakit, pemberian layanan kesehatan, kualitas udara, dan infrastruktur sosial penting seperti energi, transportasi, dan air. Skala dan sifat dampak panas terhadap kesehatan bergantung pada waktu, intensitas dan durasi kejadian suhu, tingkat aklimatisasi, dan kemampuan adaptasi penduduk, infrastruktur, dan institusi lokal terhadap iklim yang ada. Ambang batas tepat di mana suhu mewakili kondisi berbahaya bervariasi menurut wilayah, faktor lain seperti kelembapan dan angin, tingkat aklimatisasi manusia setempat, dan kesiapan menghadapi kondisi panas.

Faktor fisiologis yang mempengaruhi stres terhadap panas, penyakit, dan kematian
Tubuh manusia merespon tekanan panas melalui dua cara utama yaitu 1) mendistribusikan kembali aliran darah ke kulit (vasodilatasi) untuk meningkatkan perpindahan panas dari otot ke kulit dan selanjutnya ke lingkungan, dan 2) mengeluarkan keringat ke kulit, yang kemudian menguap dan menghilangkan panas tubuh. Otak mengatur respon fisiologis kehilangan panas ini, dengan masukan termal tambahan dari sel-sel saraf yang sensitif terhadap suhu kulit dan seluruh tubuh. Pengaturan ini juga dapat dipengaruhi oleh sinyal non-termal, seperti dari dehidrasi, metaboreceptor (sejenis kemoreseptor yang merespons produk metabolisme yang dihasilkan oleh latihan otot), dan sitokin. Respon stres panas fisiologis ini diperlukan untuk membatasi peningkatan suhu inti, dan dapat mempengaruhi orang secara berbeda, misalnya berdasarkan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, dengan kemungkinan menimbulkan efek negatif pada tubuh. Redistribusi dan peningkatan aliran darah ke kulit, karena vasodilatasi kulit, meningkatkan kebutuhan jantung sekaligus menurunkan tekanan pengisian jantung. Respon ini mengharuskan jantung untuk memompa lebih keras dan lebih cepat, sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen lokal (jaringan koroner).

Orang dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, respons ini dapat menyebabkan ketidaksesuaian antara kebutuhan oksigen jantung yang tinggi dan gangguan pengiriman oksigen jantung. Ketidaksesuaian yang berkepanjangan dapat menyebabkan iskemia jantung, infark, dan pada akhirnya, kolaps kardiovaskular. Peningkatan ketegangan kardiovaskular akibat tekanan panas merupakan masalah kesehatan utama selama cuaca panas ekstrem karena lebih banyak orang lanjut usia yang meninggal akibat kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan gabungan hampir semua penyebab kematian terkait panas lainnya. Namun, observasi ini mungkin spesifik untuk suatu penyakit karena beberapa bukti menunjukkan bahwa penyakit tertentu, seperti gagal jantung kongestif, mungkin mendapat manfaat dari suhu tinggi, sedangkan bukti lain bertentangan dengan temuan ini, dan bukti lebih lanjut menunjukkan gangguan respon terhadap kehilangan panas pada pasien gagal jantung. Meta-analisis dengan jelas menunjukkan bahwa semua penyebab penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian selama gelombang panas, dan karena hampir setengah miliar orang diperkirakan mengidap penyakit kardiovaskular secara global, wilayah padat penduduk mana pun yang terkena dampak gelombang panas ekstrim akan berisiko meningkatkan kematian terkait kardiovaskular.

Tindakan masyarakat yang harus dilakukan untuk mengantisipasi kondisi panas ekstrim
1. Jaga agar rumah tetap sejuk
a. Periksa suhu ruangan. Suhu ruangan ideal harus dijaga di bawah 32°C pada siang hari dan 24°C pada malam hari. Hal ini sangat penting terutama bagi bayi atau orang di atas 60 tahun atau memiliki kondisi kesehatan kronis.
b. Gunakan udara malam untuk mendinginkan rumah. Buka semua jendela dan penutup jendela pada malam hari dan dini hari, saat suhu luar lebih rendah (jika aman untuk dilakukan).
c. Kurangi beban panas di dalam rumah. Tutup jendela dan penutup jendela (jika ada) terutama yang menghadap matahari pada siang hari. Matikan penerangan buatan dan perangkat listrik sebanyak mungkin .
d. Pasang tirai, gorden, atau kisi-kisi pada jendela yang menerima sinar matahari pagi atau sore.
e. Gantung handuk basah untuk mendinginkan udara ruangan. Perhatikan bahwa kelembaban udara meningkat pada saat yang bersamaan.
f. Jika tempat tinggal ber-AC, maka tutuplah pintu, jendela dan hemat listrik yang tidak diperlukan supaya tetap sejuk.
g. Kipas angin listrik mungkin dapat memberi kesejukan, tetapi bila suhu di atas 35°C, kipas angin listrik mungkin tidak dapat mencegah penyakit yang berhubungan dengan panas. Penting untuk minum cairan.

2. Jauhkan diri dari panas
a. Pindah ke ruangan paling sejuk di rumah, terutama di malam hari.
b. Jika tidak memungkinkan untuk menjaga rumah tetap sejuk, habiskan 2–3 jam sehari di tempat yang sejuk (seperti gedung umum ber-AC).
c. Hindari pergi ke luar pada waktu terpanas di siang hari.
d. Hindari aktivitas fisik yang berat jika memungkinkan. Jika harus melakukan aktivitas berat, lakukan pada waktu paling sejuk di siang hari, biasanya di pagi hari antara jam 04.00 - 07.00
e. Tetaplah di tempat teduh.
f. Jangan tinggalkan anak-anak atau hewan di dalam kendaraan yang diparkir.

3. Jaga tubuh tetap sejuk dan terhidrasi
a. Mandi air dingin atau berendam. Alternatif lain adalah kompres dingin, handuk, spon, rendaman kaki, dan lain-lain.
b. Kenakan pakaian ringan dan longgar yang terbuat dari bahan alami. Jika pergi keluar, maka kenakan topi dan kacamata hitam.
c. Gunakan sprei tipis dan tanpa bantal, untuk menghindari penumpukan panas.
d. Minum secara teratur, tetapi hindari alkohol dan terlalu banyak kafein dan gula.
e. Makan dalam porsi kecil dan lebih sering. Hindari makanan tinggi protein.

4. Jika memiliki masalah kesehatan
a. Simpan obat pada suhu di bawah 25 °C atau di lemari es (baca petunjuk penyimpanan pada kemasan).
b. Cari nasihat medis jika menderita kondisi medis kronis atau mengonsumsi banyak obat.

5. Jika kita atau orang lain merasa tidak enak badan
a. Coba mencari bantuan jika merasa pusing, lemah, cemas atau merasa sangat haus dan sakit kepala; pindah ke tempat sejuk sesegera mungkin dan ukur suhu tubuh.
b. Minum air atau jus buah untuk rehidrasi.
c. Segera beristirahat di tempat sejuk jika mengalami kejang otot yang nyeri (terutama di kaki, lengan, atau perut, dalam banyak kasus setelah berolahraga terus-menerus saat cuaca sangat panas), dan minum larutan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit. Perhatian medis diperlukan jika kram panas berlangsung lebih dari satu jam.
d. Konsultasi ke dokter jika merasakan gejala yang tidak biasa atau gejala terus berlanjut. Jika salah satu anggota keluarga atau orang lain mengalami kulit kering panas dan mengigau, kejang-kejang dan/atau tidak sadarkan diri, segera hubungi dokter/ambulan. Sambil menunggu bantuan, pindahkan orang tersebut ke tempat yang sejuk, baringkan dalam posisi horizontal dan tinggikan kaki dan pinggul, lepaskan pakaian orang tersebut dan mulai pendinginan eksternal, misal kompres dingin di leher, aksila, dan selangkangan, kipas terus menerus dan menyemprot kulit dengan air pada suhu 25–30°C. Ukur suhu tubuh. Jangan berikan asam asetilsalisilat atau parasetamol. Posisikan orang yang tidak sadarkan diri pada posisi miring.

REFERENSI
1. Ebi KL, Capon A, Berry P, Broderick C, de Dear R, Havenith G, Honda Y, Kovats RS, Ma W, Malik A, Morris NB, Nybo L, Seneviratne SI, Vanos J, Jay O. Hot weather and heat extremes: health risks. Lancet. 2021 Aug 21;398(10301):698-708. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01208-3. PMID: 34419205.
2. Heat and Health (who.int)
3. National-Heat-Health-Action-Guidelines.pdf