Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Surabaya

Kanker serviks dikarenakan virus HPV

10 April 2023 / By Administrator,

Oleh: dr. Titiek Sulistyowati, M. Ked. Klin, Sp. MK (K)

Kanker serviks merupakan penyebab utama kematian di kalangan wanita. Pada tahun 2020, diperkirakan 604.000 wanita didiagnosis menderita kanker serviks di seluruh dunia dan sekitar 342.000 wanita meninggal akibat penyakit tersebut. Kanker serviks adalah kanker yang paling sering didiagnosis di 23 negara dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker di 36 negara. Sebagian besar negara-negara ini berada di Afrika sub-Sahara, Melanesia, Amerika Selatan, dan Asia Tenggara.
Human papillomavirus, umumnya dikenal sebagai HPV, adalah faktor etiologi utama kanker serviks. HPV adalah virus asam deoksiribonukleat (DNA) kecil yang tidak berselubung yang menginfeksi kulit atau sel mukosa. HPV ditularkan melalui kontak kulit-ke-kulit yang intim dengan orang yang terinfeksi. Penularan paling sering terjadi selama hubungan seks vaginal, penis, anal, atau oral. Meskipun sebagian besar penduduk tidak menyadari virus ini, HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum, mempengaruhi hampir semua orang yang aktif secara seksual selama hidup mereka.  Studi infeksi HPV yang baru didapat menunjukkan bahwa infeksi biasanya terjadi segera setelah aktivitas seksual pertama. Dalam studi prospektif terhadap mahasiswi, kejadian infeksi kumulatif adalah 40% dalam 24 bulan setelah hubungan seksual pertama, dan 10% infeksi disebabkan oleh HPV 16. Autoinokulasi dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya dapat terjadi. Transmisi vertikal (non seksual) juga telah dilaporkan. Sangat jarang, transmisi vertikal HPV dari ibu yang terinfeksi ke bayinya dapat mengakibatkan kondisi yang disebut papilomatosis respiratorius rekuren onset remaja. Lebih dari 90% dari semua infeksi HPV sembuh secara spontan dalam waktu 2 tahun setelah terpapar.
Infeksi HPV terjadi pada epitel basal. Meskipun kejadian infeksi tinggi, sebagian besar infeksi sembuh secara spontan dalam satu atau dua tahun. Sebagian kecil orang yang terinfeksi menjadi terinfeksi terus-menerus (persisten). Infeksi persisten merupakan faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan kanker serviks.

Pada wanita, squamous intraepithelial lesions (SIL) pada serviks dapat dideteksi melalui skrining. Low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) sering mengalami regresi. High-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) dianggap sebagai prekursor kanker. Sebelumnya, jenis lesi serviks ini disebut cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Jika dibiarkan tidak terdeteksi dan tidak diobati, prekursor kanker tersebut dapat berkembang menjadi kanker serviks beberapa tahun atau dekade kemudian.

Patogenesis jenis lain dari kanker terkait HPV dapat mengikuti jalur yang sama, meskipun sedikit yang diketahui tentang lesi prekursor masing-masing: HSIL dubur telah diidentifikasi sebagai pendahulu kanker dubur, HSIL vulva telah diidentifikasi sebagai pendahulu kanker vulva, dan HSIL vagina telah diidentifikasi sebagai pendahulu kanker vagina. Infeksi dengan satu jenis HPV tidak mencegah infeksi oleh jenis lain. Orang yang terinfeksi HPV yang menginfeksi epitel mukosa, 5% - 30% terinfeksi dengan berbagai jenis virus.
Sebagian besar infeksi HPV tidak menunjukkan gejala dan tidak menimbulkan penyakit klinis. Manifestasi klinis infeksi HPV termasuk kutil anogenital, papilomatosis pernapasan berulang, prekursor kanker serviks (neoplasia intraepitel serviks), dan kanker, termasuk kanker serviks, anal, vagina, vulva, penis, dan orofaringeal.

Sampai saat ini, ada 200 genotipe virus ini yang telah diidentifikasi. Setidaknya ada 40 tipe virus yang mempengaruhi mukosa anogenital (area kemaluan). Berdasarkan kemungkinan genotip yang bisa berkembang menjadi kanker serviks, virus dibedakan menjadi 2 kelompok yaitu: genotipe HPV risiko rendah (LR) dan risiko tinggi (HR). Genotipe LR-HPV (risiko rendah) kebanyakan tidak menyebabkan penyakit, tetapi beberapa jenis LR HPV dapat menyebabkan kutil pada atau di sekitar alat kelamin, anus, mulut, atau tenggorokan. HR HPV (risiko tinggi) dapat menyebabkan beberapa jenis kanker. Ada sekitar 14 jenis HR HPV termasuk HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, dan 68. 2 tipe HR-HPV yaitu HPV 16 dan 18 merupakan 70% penyebab utama lesi prakanker dan jika tidak diobati maka akan berkembang menjadi kanker serviks.

Meskipun tidak ada pengobatan khusus virus untuk infeksi HPV, skrining dan pengobatan lesi prakanker serviks sangat berhasil dalam mencegah kanker serviks. Lesi prakanker serviks dapat diobati dengan metode ablatif, yang meliputi penghancuran jaringan abnormal dengan pembakaran atau pembekuan (ablasi termal atau krioterapi), atau dengan pengobatan eksisi dengan large-loop excision of the transformation zone (LLETZ) atau cold knife conization (CKC) pada wanita yang tidak memenuhi syarat untuk perawatan ablasi.
Vaksinasi HPV merupakan upaya untuk mencegah infeksi penyebab kanker dan prakanker. Infeksi HPV dan prakanker serviks (sel abnormal pada serviks yang dapat menyebabkan kanker) telah menurun sejak tahun 2006, saat vaksin HPV pertama kali digunakan di Amerika Serikat. Data vaksin menunjukkan bahwa :
• Di antara gadis remaja, infeksi jenis HPV yang menyebabkan sebagian besar kanker HPV dan kutil kelamin telah turun 88 %.
• Di antara wanita dewasa muda, infeksi jenis HPV yang menyebabkan sebagian besar kanker HPV dan kutil kelamin telah turun 81 %.
• Di antara wanita yang divaksinasi, persentase prakanker serviks yang disebabkan oleh jenis HPV yang paling sering dikaitkan dengan kanker serviks telah turun hingga 40 %.

WHO menyampaikan strategi global untuk mempercepat eliminasi kanker serviks sebagai masalah kesehatan masyarakat. Strategi tersebut disahkan oleh Majelis Kesehatan Dunia ke-73 pada Agustus 2020 dan dipublikasikan pada 17 November 2020. Sasaran strategi global pada tahun 2030 antara lain:
1. Memvaksinasi 90% anak perempuan yang memenuhi syarat terhadap HPV
2. Melakukan skrining 70% wanita yang memenuhi syarat minimal dua kali seumur hidup
3. Mengobati secara efektif 90% wanita dengan tes skrining positif atau lesi serviks, termasuk perawatan paliatif bila diperlukan.

DAFTAR PUSTAKA :
1. Chapter 11: Human Papillomavirus; Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases 14TH Edition (cdc.gov)
2. HPV Vaccine | Human Papillomavirus (HPV) | CDC
3. WHO. 2021. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition.