Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Surabaya

HERD IMMUNITY

27 Mei 2020 / By Administrator,

MENGENAL LEBIH JAUH HERD IMMUNITY
DI ERA PANDEMIK COVID-19
By dr. Titiek Sulistyowati, MKK, Sp. MK

Di era pandemik COVID-19 ini, beberapa orang telah berbicara tentang herd immunity. Berbagai kontroversi telah mewarnai perbincangan dan diskusi yang menarik. Saya ingin membuat tulisan ini dengan mengambil beberapa literatur yang sudah terbit.

Herd immunity berasal dari kata herd dan immunity. Herd adalah kumpulan, kawanan atau orang kebanyakan, sedangkan immunity adalah kekebalan atau imunitas. Jadi, herd immunity adalah suatu bentuk perlindungan secara tidak langsung dari penyakit menular yang terjadi ketika sebagian besar populasi menjadi kebal terhadap infeksi, baik melalui vaksinasi atau terpapar infeksi sebelumnya. Bahkan orang yang tidak divaksinasi (seperti bayi baru lahir, wanita hamil dan orang dengan kekebalan rendah) akan mendapatkan perlindungan karena penyakit ini memiliki sedikit kesempatan untuk menyebar dalam masyarakat ¹.

Berbagai transmisi atau penularan virus di antara inang atau host mempunyai tingkat efisiensi yang berbeda. Angka reproduksi dasar (R0) menunjukkan jumlah rata-rata kasus yang terinfeksi dari satu kasus yang terinfeksi. R0 dapat sangat bervariasi mulai dari nilai di atas 1 hingga lebih dari 10. R0 rendah biasanya ditemukan di antara virus yang berkembang pesat yang sering di bawah tekanan seleksi positif yang kuat, sementara R0 tinggi sering ditemukan di antara virus yang sangat stabil. R0 menentukan ambang batas dari herd immunity. R0 yang lebih rendah membutuhkan herd immunity yang lebih rendah untuk menghentikan wabah².

Herd immunity ini sendiri juga bertindak sebagai tekanan evolusi pada virus tertentu (mempengaruhi evolusi virus) dengan menambah produksi strain virus baru (=disebut juga sebagai escape mutant atau mutan yang melarikan diri) dan dapat menyebar lebih mudah. Virus keluar dari herd immunity melalui penyimpangan antigenik (antigenic drift). Sebagian besar virus R0 tinggi akan stabil secara antigenik dan mengandung serotipe tunggal atau terbatas. Vaksin menjadi sangat efektif, dan escape mutant tidak menjadi masalah. Kelompok virus ini sering menyebabkan penyakit pada masa kanak-kanak, seperti gondong, campak, rubella, dan poliomielitis. Sebaliknya, antigenisitas virus dengan R0 rendah, seperti virus influenza, sangat beragam. Varian antigenik baru terus muncul untuk menggantikan strain yang sudah ada sebelumnya. Apa yang disebut antigenic drift ini adalah masalah terpenting dalam produksi dan implementasi vaksin influenza. Strain vaksin harus diprediksi dan dipilih untuk setiap musim penyebaran berdasarkan data pengawasan yang luas. Vaksinasi perlu diulang setiap tahun dan ada risiko ketidaksesuaian antara vaksin dan strain yang beredar³.

Tingkat herd immunity yang dibutuhkan untuk mengakhiri wabah tergantung pada R0. Patogen dengan R0 lebih tinggi membutuhkan tingkat herd immunity yang lebih tinggi. Ambang batas herd immunity dapat dihitung dengan rumus 1 - 1 / R0. Misal, penyakit dengan R0 = 2 akan membutuhkan tingkat herd immunity yaitu 1 - 1/2 atau 50% dari populasi, sedangkan penyakit dengan R0 = 10 akan membutuhkan tingkat herd immunity 1 - 1/10 atau 90%. Secara teoritis, populasi homogen dengan tingkat kontak yang cukup dan merata, tingkat herd immunity akan tercapai terlepas dari R0. Meskipun virus dengan R0 lebih tinggi membutuhkan tingkat herd immunity lebih tinggi, ia dapat menyebar lebih cepat sehingga jumlah kasus yang terinfeksi lebih tinggi, dan tingkat herd immunity yang dibutuhkan akan tercapai. Pada populasi heterogen, ambang batas tingkat herd immunity mungkin tidak pernah tercapai. Tingkat kontak tidak menyebar secara merata dalam suatu populasi dan dapat bervariasi secara demografis dan geografis. Populasi yang realistis terdiri dari beberapa kompartemen yang berinteraksi satu sama lain pada berbagai tingkat kontak. Meskipun patogen dengan R0 tinggi sangat efektif dalam mentransmisikan dalam populasi kecil dengan tingkat kontak yang tinggi, mungkin tidak seefektif pada populasi yang lebih besar dengan beberapa kompartemen yang berinteraksi dengan tingkat kontak lebih rendah. Oleh karena itu, tingkat herd immunity tinggi yang diperlukan untuk menghilangkan wabah dengan R0 tinggi mungkin tidak tercapai dan kantong host/inang naif akan selalu tersedia untuk mengabadikan rantai transmisi. Sebaliknya, penyakit dengan R0 rendah, yang hanya membutuhkan tingkat herd immunity rendah, akan lebih mungkin mendapatkan herd immunity yang cukup. Selain itu, penyakit dengan R0 lebih rendah lebih sedikit tergantung pada tingkat kontak tinggi, sehingga akan lebih efektif dalam mentransmisikan antar kompartemen dalam suatu populasi. Jika tingkat herd immunity yang efektif tercapai, itu akan memberikan tekanan selektif yang kuat untuk memilih immune escape³.

SARS-CoV-2, virus korona penyebab pandemi covid-19, diperkirakan memiliki R0 sekitar 2,2⁴. Namun, perkiraan bervariasi antara 0,4 dan 4,6. Ini tidak biasa, karena estimasi R0 sering bervariasi, dengan model dan data yang berbeda digunakan untuk menghitungnya. Campak, misalnya, telah diberi nilai R0 antara 3,7 dan 203,03. Jika perkiraan R0 SARS-CoV-2 adalah sekitar 2,5, proporsi populasi yang perlu kebal untuk mencapai herd immunity adalah sekitar 60%. Namun, coronavirus, SARS-CoV-2, yang menjadi pusat pandemi saat ini adalah baru, yang berarti akibatnya ada kekurangan kekebalan yang sudah ada sebelumnya sehingga seluruh populasi rentan terhadap infeksi. Ini diperparah dengan tidak adanya vaksin yang efektif dan durasi yang tidak diketahui yang kekebalannya dapat bertahan⁵.

Para profesional dan pejabat kesehatan terus memperingatkan bahwa tidak ada jalan keluar yang mudah dari pandemi coronavirus, terutama dengan wilayah yang mulai melonggarkan physical distancing. Herd immunity tetap berada di luar jangkauan, bahkan di tempat-tempat yang paling parah dilanda pandemi. Ada dua cara utama untuk mencapai tingkat kekebalan yang tinggi dalam suatu populasi: Entah cukup banyak orang yang telah terinfeksi dan sistem kekebalan telah mengembangkan antibodi untuk melindungi terhadap infeksi di masa depan (setidaknya untuk jangka pendek) atau terdapat vaksin. Tanpa herd immunity atau perawatan yang efektif dan tanpa adanya langkah-langkah physical distancing diharapkan negara-negara perlu mempersiapkan lonjakan infeksi baru secara berkala baik dari segi fasilitas dan sarana prasarana kesehatan serta sumber daya manusia kesehatan yang memadai, bahkan dengan jumlah yang tak terduga, sampai vaksin telah siap dan tersedia secara luas⁶.

Referensi :

1. Fine, P.; Eames, K.; Heymann, D. L. (1 April 2011). "'Herd immunity': A rough guide". Clinical Infectious Diseases. 52 (7): 911–16. doi:10.1093/cid/cir007. PMID 21427399

2. Metcalf CJE, Ferrari M, Graham AL, Grenfell BT. Understanding Herd immunity. Trends Immunol.

3. Rodpothong, P; Auewarakul, P (2012). "Viral evolution and transmission effectiveness". World Journal of Virology.

4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med.

5. https://www.nbcnews.com/science/science-news/can-herd-immunity-help-stop-coronavirus-experts-warn-it-s-n1207351

6. https://www.jhsph.edu/covid-19/articles/achieving-herd-immunity-with-covid19.html